「福祉職場体験事業」お申し込みフォーム

は必須項目です。

お名前

(例:札幌 太郎)

フリガナ

(例:サッポロ タロウ)

生年月日(西暦)

※生年月日から年齢を自動入力できます。

 
年齢
性別
郵便番号

(例:060-0002)
※郵便番号から住所を自動入力できます。

住所

※マンション、アパート名、号室、様方など
がある場合は必ずご記入ください

携帯番号

(例:090-5555-5555) 日中必ず連絡が
取れる電話番号を入力してください
※携帯電話をお持ちでない方は下の固定電話
に入力ください

固定電話

(例:011-555-5555)

メールアドレス

(半角英数字で入力してください)

職業
※「学生」の場合…学校名
※「学生」の場合…学年
健康状態①
健康状態②
福祉職場での就職経験

有の場合は職場の種別と勤務期間を入力してください(例:高齢者施設2年)

福祉職場でのボランティア等の経験

有の場合は内容を入力してください(例:高齢者施設でのお話相手)

福祉関係の資格

有の場合はお持ちの資格を入力してください(例:ヘルパー2級)

福祉以外の資格

有の場合はお持ちの資格を入力してください(例:自動車免許、日商簿記)

ハローワークの登録
福祉人材センターの登録
介護や福祉に関心を持ったきっかけ
体験希望日

(例:〇月〇日~〇月〇日)
※受入施設・事業所の都合によりご希望に
そえない場合があります。

【第1希望】
【第2希望】
体験希望日数
体験希望種別

対象となる施設・事業所種別の例は
こちら(PDF)

【第1希望】
【第2希望】
体験希望市区町村名

(例:札幌市中央区)

【第1希望】
【第2希望】
その他

(体験希望施設、学びたいことや目標等を
記入してください)

下記、「個人情報の取り扱いについて」をお読みいただき、☑をいれてください。
同意する
※ご同意いただけない場合は、お申込みの受付が出来ませんのでご了承ください。

【個人情報の取り扱いについて】
・本職場体験事業申込者に関する個人情報は、本事業を円滑に実施・運営するために、本会 北海道福祉人材センター及び各福祉人材バンク、受入先施設・事業所にて使用します。
・これらの個人情報は、北海道社会福祉協議会「個人情報保護に関する方針(プライバシーポリシー)」に基づき適切に管理し、上記以外の目的で使用したり、本人の了承なく第三者に提供することはありません。

ご不明な点は北海道福祉人材センター(TEL:011-272-6662)
(問合時間)平日月曜~金曜 9:00~17:00までお願い致します。

PAGETOP
Copyright © 北海道福祉人材センター All Rights Reserved.